Verein  Alter  Dionysianer
e.V. Rheine 1927

Verein Alter Dionysianer - Beitrittserklärung (Bitte in Druckschrift ausfüllen)

Gymnasium Dionysianum, Anton-Führer-Str. 2, 48431 Rheine, 05971/94355100 [vorstand@dionysianer.de]
  1. Abiturjahrgang
  2. Anrede
  3. Titel
  4. Vorname
  5. Nachname
  6. ggf. Geburtsname
  7. Straße
  8. PLZ
  9. Wohnort
10. Tel. Festnetz u. mobil
12. eMail
13. Versandadresse (abw.)
   Kein Beitrag im Abiturjahr, dann 6 Jahre lang 5,00€ jährlich, übrige Jahre 20,00€ jährlich.
Oder freiwillig höherer Betrag:
Nur Lastschrift möglich!


Datum
 
Unterschrift

Verein Alter Dionysianer (VAD): Gläubiger-Identifikationsnummer DE40VAD00000342726
VAD-Konto: DE41 4035 0005 0000 0832 12 • Stadtsparkasse Rheine (BIC: WELADED1RHN)

SEPA-Lastschriftsmandat: Ich ermächtige den Verein Alter Dionysianer, Beiträge von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen; zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die Lastschriften vom VAD auf mein
Konto einzulösen. Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name (ggf. geb.)
Vollst. Anschrift:
IBAN:
BIC:
 
Ort, Datum
 
Unterschrift